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女性生殖系统解剖,学习各器官的特点

执考助手2018-06-12 14:59:59

1. 子宫动脉来自:

A. 髂外动脉

B. 髂内动脉

C. 髂总动脉

D. 腹主动脉

E. 肾动脉


2. 关于女性外生殖器的解剖,不正确的是:

A. 阴阜皮下有丰富的脂肪组织

B. 大阴唇富含神经末梢

C. 小阴唇为一对纵行黏膜皱襞,表面湿润

D. 阴蒂为小阴唇前端的海绵体组织

E. 阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域



题目解析

例 1 考察女性生殖系统的血供,女性生殖系统的供养动脉包括卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉,除卵巢动脉发自腹主动脉外其余均发自髂内动脉。故答案选 B。


子宫动脉为髂内动脉前干分支,沿骨盆侧壁向下前行经阔韧带基地部、宫旁组织到达子宫外侧处横跨输尿管至子宫侧缘,分为上下两支滋养子宫。


例 2 考察女性外生殖器的解剖,需仔细辨别各选项。小阴唇是大阴唇内侧的薄皮肤皱襞,表面湿润,富含神经末梢,C 选项错把皮肤皱襞写作黏膜皱襞,故本题答案选 C。


知识点讲解

一、外生殖器解剖

1、概述


外生殖器指生殖器官的外露部分,又称外阴,由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成。


2、阴阜


耻骨联合前方,生长着呈倒三角形分布的阴毛。


3、大阴唇


纵形隆起的皮肤皱襞,内侧湿润似黏膜,皮下有丰富的血管、淋巴管和神经,受伤后易形成血肿。


4、小阴唇


大阴唇内侧的薄皮肤皱襞,湿润,富含神经末梢。


5、阴蒂


小阴唇顶端下方,由可勃起的海绵体构成,富含神经末梢。


6、阴道前庭


前为阴蒂,后为阴唇系带,两侧为小阴唇,包括:前庭球;前庭大腺,即巴氏腺,腺口堵塞可形成脓肿;尿道外口,后壁有尿道旁腺,开口小易被细菌潜伏;阴道口及处女膜。


二、内生殖器解剖

1、概述


内生殖器位于真骨盆内,包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。


2、阴道


前壁紧邻膀胱和尿道,后壁贴近直肠,上端包绕子宫颈,下端开口于阴道前庭后部;后穹隆紧贴直肠子宫陷凹,常用于穿刺;阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成,黏膜覆盖复层鳞状上皮;有皱襞,延展性大,阴道壁富含静脉丛,损伤后易出血及形成血肿。


3、子宫


(1)位置

位于盆腔中央,前为膀胱,后为直肠,下端接阴道,两侧有输卵管和卵巢,正常子宫呈轻度前倾前屈位。


(2)形态

子宫长约 7~8 cm,宽 45 cm,厚 23 cm,容量约 5 mL;


可分为宫体(宫底、宫角)和宫颈,宫体与宫颈之比,女童为 1:2,成年妇女为 2:1,老年妇女为 1:1;


宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部,非孕时长 1 cm,妊娠末期可达 710 cm,形成子宫下段;


子宫峡部上端为解剖学内口,下端为组织学内口;宫颈外口未产妇呈圆形,经产妇形成横裂。


(3)组织结构

宫体壁分为内膜层、肌层和浆膜层,子宫浆膜层在子宫前面形成子宫膀胱陷凹,在子宫后面形成直肠子宫陷凹;


肌层肌纤维排列方式为内环外纵中交叉;内膜层分为致密层、海绵层和基底层,其中占 2/3 的致密层和海绵层又称功能层,受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落;


宫颈黏膜为单层高柱状上皮,宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖,宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处易发生宫颈癌。


(4)子宫韧带

4 对,圆韧带(维持子宫前倾)、阔韧带(包含卵巢悬韧带及卵巢固有韧带)、主韧带(防止子宫脱垂)和宫骶韧带(维持子宫前倾)。


4、输卵管


位于阔韧带上缘内,内侧与宫角相通,外端游离呈伞状与卵巢相近,全长 8~14 cm,是精子和卵子相遇受精并向子宫运送受精卵的通道,可分为:间质部(最狭窄的部位);峡部;壶腹部(受精常发生于此);伞部。


5、卵巢


一对性腺,可产生、排出卵细胞并分泌甾体激素;由外侧的卵巢悬韧带和内侧有卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间,借卵巢系膜与阔韧带相连;


青春期排卵后表面逐渐由光滑变为凹凸不平,卵巢表面无腹膜覆盖,从外到内依次为生发上皮(单层立方上皮)、卵巢白膜(致密纤维组织)、皮质(卵巢主体,卵泡、黄体所在位置)、髓质。


三、生殖系统血管分布、淋巴引流、神经支配

1、血管


供养动脉包括卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉,除卵巢动脉发自腹主动脉外其余均发自髂内动脉;盆腔静脉与同名动脉伴行并相互吻合为静脉丛,致使感染易扩散;卵巢右侧静脉汇入下腔静脉,左侧静脉汇入左肾静脉。


2、淋巴


外生殖器淋巴引流至腹股沟浅淋巴结及腹股沟深淋巴结;盆腔内生殖器淋巴引流至髂淋巴结、骶前淋巴结和腰淋巴结。


3、神经


外生殖器由阴部神经支配,内生殖器由交感神经和副交感神经支配。


四、骨盆

1、组成


(1)骨骼

骨盆由骶骨、尾骨、髂骨组成。


(2)关节

由耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节连接。


(3)韧带

骶尾骨与坐骨间重要的韧带包括骶结节韧带,骶棘韧带。


2、骨盆分界


以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为真假骨盆的分界线,假骨盆位于分界线以上,属于腹腔的一部分;真骨盆是胎儿娩出的骨产道。


3、骨盆类型


(1)女型骨盆

最常见的女性正常骨盆,入口呈横椭圆形,侧壁直,坐骨棘不突出,耻骨弓较宽,坐骨棘间径 ≧ 10 cm。


(2)扁平型骨盆

较常见,入口呈横椭圆形,耻骨弓宽,骶骨变直向后翘,骨盆浅。


(3)类人猿型骨盆

入口呈长椭圆形,两侧壁稍内聚,坐骨棘较突出,坐骨切迹较宽,耻骨弓较窄,骶骨向后倾斜,骨盆前部较窄而后部较宽,骨盆较其他类型深。


(4)男型骨盆

少见,入口略呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓较窄,坐骨切迹窄呈高弓形,骶骨较直而前倾,出口后矢状径较短,骨盆腔呈漏斗形。


五、骨盆底

1、骨盆底由外向内可分为三层


(1)外层,包括会阴浅筋膜,球海绵体肌(阴道括约肌)、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门括约肌。


(2)中层,即尿生殖膈,包括会阴深横肌、尿道括约肌及其上下两层筋膜,其中有尿道及阴道穿过。


(3)内层,即盆膈,由肛提肌及其筋膜构成,有尿道、阴道及直肠穿过,肛提肌起重要的支持作用。


2、会阴


位于阴道口和肛门之间,厚 34 cm,由外向内由皮肤、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱构成,会阴伸展性大,分娩时可变薄延展,亦容易裂伤,分娩时需保护好会阴。


六、邻近器官

1、邻近器官包括


尿道;


膀胱;


输尿管在在盆腔内沿髂内动脉下行,在宫颈外侧于子宫动脉下方穿过,结扎卵巢血管、子宫动脉时易损伤;


直肠;


阑尾。


2、生殖器官及其邻近器官在病变(炎症、肿瘤)时可相互累及。


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