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常见皮肤圆形细胞肿瘤的细胞学判读和治疗简介(二)

宠之情宠物医师网2018-06-12 16:27:05

治疗的抉择取决于是否有出现不利于预后的因素和对临床症状的分级。依据现有的文献数据来看,手术摘除和放疗是最好的治疗方法。对于那些位于可以进行大面积切除部位的肿瘤而言,手术摘除是最佳的治疗选择。在过去,推荐切除肥大细胞瘤周围3厘米范围的正常组织。而现在则有证据表明,对大部分肥大细胞瘤而言,只需切除肿瘤周围2-2.5厘米范围的正常组织即可。而且切除的深度也是需要考虑到的重要因素,一般而言,与肿瘤相接的筋膜层也应该切除掉。如果有必要,在肿瘤下的肌肉层也最好能够一起移除。所有的切除组织边缘都应该递送做组织病理学检查以评估肿瘤是否完全被切除。而对于不能进行大范围切除的部位(例如四肢远端)发生的肥大细胞瘤而言,应该在进行治疗前就进行切除性活检以进行病理学分级检查(表2和表3)。

犬传染性性病肿瘤(TVT)

传染性性病肿瘤(TVT)在犬和犬之间直接传播,通过性行为或其他诸如嗅闻或舔舐这样的社会学行为,将有活性的肿瘤细胞移植到破损的粘膜上,从而肿瘤细胞能够穿过主要组织相容性复合物(MHC)的屏障造成发病。这是传染性性病肿瘤(TVT)的独特特点,自然发生的肿瘤会作为同种异体移植物进行传播,从某种意义上来看,这种行为就像寄生虫一样,它能从原始宿主处独立出来继续生长和存活。

这种肿瘤典型的传播途径是性行为,流浪的未绝育公犬和母犬都有很高的发生传染性性病肿瘤(TVT)的风险。该病没有品种易感性,现有的研究报告指出有很高比例的发病犬为混种犬。最常发生该肿瘤的部位是外生殖器,但是偶尔也能见到在其他部位发生肿瘤,这些偶发的部位包括鼻部,口腔,皮下组织和眼球。外生殖器是发生自然获得性传染性性病肿瘤(TVT)最常见的部位。发病的犬一般会在诊断前数星期或数月就有从阴户或阴茎鞘部位出现不适感或血性分泌物的症状。肿瘤通常会位于阴道尾侧或前庭部位。对公犬而言,特征性的肿瘤发生部位在阴茎球基部,这需要翻开包皮才能看到。传染性性病肿瘤(TVT)的特征性表现是菜花样的易碎和血管化的包块。不论原发部位在哪,有一个共同的临床症状是具有出血性或血清血液性的分泌物。有原发性鼻部传染性性病肿瘤(TVT)肿瘤的犬通常会表现出鼻衄血和打喷嚏,偶尔还可见面部变形。其他不常见的原发部位包括皮肤和皮下组织,口腔,眼球和肛门。在典型病变位置出现传染性性病肿瘤(TVT)的病例有较高的可能会发生上行性泌尿道感染。

传染性性病肿瘤的细胞具有一种特征性的细胞病理性形态表现,大多数情况下不需进行组织病理学检查,只需凭借其这种典型的形态特征就可做出诊断。脱落细胞学所展示出的传染性性病肿瘤肿瘤细胞为圆形或椭圆形,富含烟灰色或淡蓝色胞浆,细胞核多是偏位在细胞一侧,偶尔能看到有双核或有丝分裂相。通常还能看到被成团的染色质环绕的单个或多个核仁。 传染性性病肿瘤(TVT)细胞所具有最具特征性的特点是其具有大量的胞浆内透明空泡(图4),这些空泡通常大小相似,并且有时会呈线性的排列在细胞膜的内表面。这些空泡也会出现在细胞外,在染为红色的蛋白质背景上表现为透明的空泡。这种病变需要同其他圆形细胞瘤进行鉴别,例如淋巴瘤,组织细胞瘤,浆细胞瘤,肥大细胞瘤,黑色素瘤,不过传染性性病肿瘤(TVT)本身所具有的细胞病理性特征使其不容易同这些肿瘤相混淆。但是要注意,如果是消退期的传染性性病肿瘤(TVT)病变,则采到的样本中会含有大量的淋巴细胞和少量的中性粒细胞及巨噬细胞。也可以使用组织病理学来确诊传染性性病肿瘤(TVT),尤其是对于在罕见转移部位出现的传染性性病肿瘤(TVT)更是需要使用免疫组化来确诊。此外还可使用更具特异性的分子学技术来诊断非典型性的传染性性病肿瘤(TVT),或是用其评估微小的残留病变。

很多免疫活性好的犬能够自发性的消退,有很大一部分犬会接受单独的长春新碱或保守的放疗并取得良好并持久的肿瘤消退结果,因而总体而言,犬传染性性病肿瘤(TVT)的预后还是非常好的。

髓外浆细胞瘤

发生与皮肤的髓外浆细胞瘤是起源于浆细胞的肿瘤,但是这种肿瘤与全身性的骨髓瘤无关。这种肿瘤通常会表现为无毛的小隆起结节,其表面光滑,大型品种犬通常发病率较高。现在大部分报导发生的皮肤浆细胞瘤都是良性的肿瘤,但是也有少量的病例称皮肤的浆细胞瘤会出现复发和远端的转移这样的恶性表现。

浆细胞瘤的细胞学涂片表现类似于其他的圆形细胞瘤,都是会在涂片中出现大量的圆形离散型细胞。在这类肿瘤中,浆细胞的表现可能主要有两种不同的表现情况,一种浆细胞瘤的肿瘤细胞会表现为明显的典型浆细胞样,即细胞核偏心,具有大量较深度嗜碱性着染的细胞质和在细胞核的边缘出现明显淡染的半月型或是新月型高尔基体区域;另外一种浆细胞瘤的细胞表现则并不明显,这类浆细胞瘤的浆细胞通常具有圆形的细胞核和一定量的嗜碱性染色细胞质,细胞核偏心,但是部分细胞通常并不一定能够看到有细胞核边缘的淡染区(图5)。这类肿瘤细胞中可能还能发现双核和多核的浆细胞,对于这样的肿瘤细胞学样本,如果有怀疑浆细胞的可能,同时细胞外又没有发现淋巴小体这样可能证明是淋巴细胞来源的结构,则一定要在高倍镜下仔细观察细胞的细节特征。

大部分单发的皮肤浆细胞瘤是良性的肿瘤病变,很少会发生转移或是引起全身性病变,手术切除后大多预后良好。

皮肤淋巴瘤

淋巴瘤是可能发生在动物机体任何部位的肿瘤,有大约5%的淋巴瘤病例可能导致动物皮肤上发生淋巴瘤病变。在犬和猫的皮肤上通常会发生多种类型的淋巴细胞肿瘤。通常这样的病变都会导致犬和猫的皮肤出现多个斑块样的病变,但是偶尔也能发现动物表现出结节样的病变表现。从这样的病变包块中进行采样通常能够采到大量的细胞成份。从这样的皮肤淋巴瘤样本中采到的淋巴样细胞通常都会具有一定程度的组织细胞特征,比如趋上皮样淋巴瘤的病例中采集到的淋巴细胞就具有这样的细胞表现。这样的细胞通常会有类似于单核细胞的细胞表现,细胞核可能出现轻度分叶的情况,细胞核中可见明显核仁和多个核仁,核仁大小不等,细胞质通常较多,会表现为嗜碱性染色较浅的染色特征(图6)。对于这样具有组织细胞特征的淋巴瘤,通常会多发于中年至老年犬,病变会表现为多发的快速生长的斑块样病变。而在细胞学上容易与之混淆的组织细胞瘤则大多是发生在年轻犬四肢和头部的单发性结节性病变,这一特点可以提供一定的肿瘤鉴别依据。

总的来说,来自于于淋巴母细胞性淋巴瘤病变的肿瘤细胞为淋巴母细胞,这种细胞比嗜中性粒细胞大,细胞质会表现出轻度至中度嗜碱性染色的情况。淋巴母细胞的细胞核/细胞质比例高于其他的圆形细胞瘤,其细胞核通常会表现不规则,同时具有一个或多个的细胞核仁。而淋巴细胞性淋巴瘤的细胞组成则大多是小的淋巴细胞,这样的细胞很难同正常的淋巴细胞进行区分,因此对于这样的肿瘤,就有必要通过组织病理学进行鉴别。

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