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[要点与提醒] “不常见部位及表现的脑膜瘤”的诊断要点与特别提醒,附表:累及脑膜肿瘤的CT鉴别要点

影像三人行2018-04-03 06:54:49


不常见部位及表现的脑膜瘤
不典型脑膜瘤(atypical mengioma)包括发病部位、影像学征象与典型者不同的脑膜瘤,后者如囊变、脂肪变、出血、间变及恶性脑膜瘤。
【诊断要点】

1.较少见部位包括侧脑室(图1A)、颅骨内、枕骨大孔等。

2.低密度脑膜瘤(图1B)可能为囊变、脂肪变、 坏死所致,这类病变有时在MRI上仍具备相对典型脑膜瘤的信号与强化特征。

3.高密度原因包括全部或大部钙化(图1C)、出血, 甚至合并蛛网膜下腔出血。

4.间变性及恶性脑膜瘤形态不规则、骨破坏明显、可远处转移。

【特别提醒】

不典型脑膜瘤仍具有脑膜瘤的某些特点。其他肿瘤也可形似脑膜瘤(表1)。



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图1不典型部位及表现的脑膜瘤

A.女,37岁。右侧三角区类圆形、明显强化肿物(白箭),轻度水肿。B.女,46岁。左额颞区低密度肿块(白箭),宽基底贴附于颅骨内板,周围轻度低密度区。增强MRI示明显强化(未列出)。C.女,53岁。左额顶区内板下不均匀高密度肿块(白箭),邻近内板增生,肿块周围中度低密度

表1累及脑膜肿瘤的CT鉴别要点

肿瘤

部位

临床特点

密度

继发改变

水肿

增强扫描

脑膜瘤

矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴等

中年女性,症状与部位有关

75%为高密度

25%可见钙化,约10%囊变

超过50%见瘤周水肿

明显及均匀强化,粗大脑膜尾征

间叶组织来源 肿瘤

幕下及颅多见

各年龄段

等密度或混杂密度

软骨及骨来源者常钙化

可有水肿

均匀或不均匀强化

黑色素细胞肿瘤

颅底及颈椎管

各年龄段,女性多见

高密度

可伴瘤内出血

一般无

明显强化,有脑膜尾征

脑膜海绵状血 管瘤

海绵窦旁常见

中年女性多见

稍高密度

无钙化

均匀或不均匀明显强化

垂体瘤

鞍内-鞍上

20-40岁,视力及内分泌症状

等密度及稍高密度

较大者囊变、出血,罕见钙化

明显强化

血管周细胞瘤

静脉窦附近

中脑,男性稍多

不均匀等低密度

可见囊变坏死

脑外者无水肿

明显及不均匀强化

转移瘤

颅底或颅顶脑膜

中老年,原发瘤

等密度或稍高密度

伴骨质破坏

累及脑者水肿

明显及均匀强化

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