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口腔传奇2018-06-12 15:50:34


慢性牙周炎


   主诉:下前牙处常有脓液溢出一月余。


   现病史:患者近一年来时常牙龈刷牙时出血,有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。


   既往史:询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史。


  检查:右下1   2左下1  2排列不齐,牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。


   诊断:右下1   2左下1  2成人牙周炎(慢性牙周炎)


   鉴别诊断:牙龈炎  牙龈炎有牙龈炎症,无牙周袋形成,无牙槽骨吸收,无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。  


   治疗计划:
           

1.进行彻底的洁治,刮治局部刺激物,双氧水冲洗,上碘甘油。
2.进行口腔卫生宣教,让患者正确掌握刷牙的方法。

3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术,以消除牙周袋。
4.术后定期复查,维护疗效。

急性化脓性根尖周炎

    主诉:因左下牙肿痛三天就诊。


    现病史:患者左下牙有龋洞数年,无不适感,三天前嚼觉食物后疼痛,开始嚼觉轻疼痛,今疼痛渐加重伴肿来诊。


    既往史:询问否认重大疾患史。


    检查:左下6龋深及髓,无探痛;松动3度;叩痛+++,根尖部红肿,扪痛,有波动感;左侧面颊部水肿;体温38度。余牙检查无特殊情况。


    诊断:左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)


    鉴别诊断:急性牙髓炎其疼痛特征为自发性,自发性剧痛,不能定位,叩 —,温度刺激引起长时间剧痛。


    治疗计划:

   1.开髓引流,局麻下切开排脓,缓解症状。
   2. 症状消退后行根管治疗术,然后永久充填。
   3.必要时作保护冠修复。

边缘性牙龈炎


    主诉:因下前牙出血一周要求诊治。


   现病患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血,至今有一周左右,现要求诊治。


    患者否认重大疾病史(无高血压,心脏病,肝炎,血液疾病史)


    检查下切牙颈部牙石1度沉积,牙龈充血发红,质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝,肥大面光亮,龈沟深度3mm,轻探出血,无附着丧失。


    诊断下切牙边缘性龈炎。  

                     
    鉴别诊断

1,早期牙周炎,有牙周袋,牙槽骨吸收;

2,血液病,应与全身性疾病鉴别如白血病,血小板减少性紫癜等;

3,坏死性龈炎,虽以牙龈出血为主要症状,但其牙龈边缘坏死如虫蚀状,坏死区出现灰褐色假膜,伴有疼痛和特殊的腐败臭味;

4,爱滋病相关的龈炎。


    治疗计划:

1,去除病因,洁治术;

2,药物治疗,双氧水冲洗,上碘甘油;

3,维护治疗,掌握正确刷牙的方法,定期洁治,保持口腔卫生

深龋

    主诉:右下牙进食物常有嵌塞痛一周。


    现病患者发现龋洞有数月,近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。


    既往患者否认有牙痛史和其他不良疾患。


    检查:右下6牙合面较大龋洞,有大量腐质,边缘不规则,颜色黑褐色,质地松软,探诊有轻度酸痛,达牙本质深层,叩诊(—),冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。

   鉴别诊断:

1.可复性牙髓炎  主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛,刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。


2.慢性闭锁性牙髓炎  自发性隐痛,急性发作,晚期有叩诊不适,机械去腐反应迟钝,牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适,无自发痛,牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。


    治疗计划:常规去龋,备洞,消毒,干燥,垫底(常规三层垫底),永久充填。

慢性根尖囊肿


    主诉:右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。


    现病史:右上牙发现龋洞数年,曾有疼痛过,经常有食物嵌塞,现要求诊治。


    既往史:患者有牙疼痛史,无其他重大疾患史。


    检查:右上4牙合面龋坏,探诊(—),冷热诊(—),叩(—),牙龈处有一瘘道,牙齿无松动,X线:根尖大面积阴影,圆形,周边有一层骨白线包饶,根尖位于阴影之中。


    诊断:右上4根尖囊肿


    鉴别诊断:

A、与慢性根尖肉芽肿相鉴别  1、无牙龈瘘管 ; 2.X示:根尖周透引区为圆形,边界清楚。


B、与慢性根尖脓肿相鉴别   1。牙体有疾患,牙髓坏死,有瘘管。 2.X示根尖病变不规则,边界不清。


   治疗计划:

常规开髓,拔  髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后,瘘道未消失,阴影未缩小 行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊

上牙列缺损


   主诉:左上有一牙已拔除半年余要求修复。


    现病史:左上有一牙龋坏数年已剩残根,半年前已拔除,现已影响吃饭要求修复。


    既往史: 曾今有牙痛史,其他否认重大疾患史。


    检查:左上6 缺失,左上5  7良好稳固、无龋咬牙合关系正常。


    诊断:左上牙列 缺损


    治疗计划:建议固定桥修复(金属烤瓷桥)

有瘘性慢性根尖周炎


    主诉:右上后牙反复肿痛,牙龈起脓包6 个月要求诊治。


    现病史:一年前右上后牙曾有冷热痛史,曾在外院治疗过,一月前进食时将治疗过的牙咬断。


    既往史:有牙疼痛史,否认重大疾患史。


    检查:

右上5 残根,根管外露,探不通,叩(—)。右上4  颈部锲状缺损并发深龋,探已穿髓,无反应,冷热测无反映,叩(+),松动1度。

X两根尖周均有透射影像,直径0.5 *0.5cm。自牙龈瘘管口插入牙胶尖,再拍X片,显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。


    诊断:右上4慢性根尖脓肿(有瘘型)


    鉴别诊断:
1、与右上5慢性根尖周炎鉴别: 诊断丝片显示:瘘管并非来自右上5


2、与慢性根尖肉芽肿鉴别:
(1)牙龈无瘘管。 (2)X线片显示:根尖周透影区为圆形,边界较清楚。


3、与根尖囊肿鉴别:
(1)X线片显示:根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕;
(2)开髓后可有黄色清亮液体溢出,涂片镜检可见胆固醇结晶。


    治疗计划:
(1)右上4根管治疗,充填颊颈部缺损,观察根尖病变的修复情况后考虑修复;
(2)右上5拔除后义齿修复。


牙震荡


    主诉:上前牙因撞击疼痛1小时。


    现病史:一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙,感觉患牙有伸长感,咬合痛来院就诊。


    既往史:否认有牙痛史和其他疾患史。


    检查:右上1 牙冠完整,轻度松动,龈缘少量出血,叩(+)。冷热诊反应迟钝,X:未见根折情况,牙周膜间隙轻度增宽。


    诊断:右上1 牙震荡


    治疗计划:患牙调牙合,松牙固定,该牙修息,定期复查做牙髓活力测试,如牙变色及时做根管治疗。


上牙列缺失


    主诉:上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。


    现病史:患者牙齿松动已数年,三个月前已逐步拔除,现要求修复。


    既往史:有牙痛史,牙周病史,其他无重大疾患史。


    检查:下颌牙个别牙已缺失,其余轻度松动,牙根暴露。上颌牙已缺失,牙槽骨、牙槽脊愈合良好。


    诊断:上颌牙列缺失


    治疗计划:上颌半口活动修复。


急性牙髓炎


    主诉:左下牙后牙自发痛3 天,昨晚起阵发性加剧,现因剧痛就诊。


    现病史:患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛,后逐渐冷热激发性疼痛,时痛时停,近三天来 自发性阵发性疼痛,夜间特别痛,有时放射至颞部,现因剧痛难忍就诊。


    既往史:否认以往有牙痛史和其他疾患史。


    检查:左下6 邻面深龋近髓,洞底有大量软化牙本质,探痛明显,叩(—),冷热诊疼痛剧烈,且持续较长时间。


    诊断:左下6  急性牙髓炎


    鉴别诊断:

1、龈乳头炎:疼痛为持续性胀痛,对温度测试仅为敏感,不发生激发疼痛,对疼痛能定位,患处龈乳头红肿,触痛。


2、三 叉神经痛:它有板击点,很少有夜间发作。


3、急性上颌窦炎:疼痛为持续性胀痛,患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛,但无牙体疾患;上颌窦有压痛,同时 有头痛,鼻塞,脓涕等上呼吸道症状。


    治疗计划:应急治疗  开髓引流  缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。  充填后做保护冠修复。

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