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ERAT——内镜逆行性阑尾炎治疗

煤医消化2018-01-14 19:37:24


急性
阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐,多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,则是该病重要体征。

开腹治疗阑尾炎已经有一百多年的历史,早已成为治疗阑尾炎的经典术式;随着微创理念及技术的不断发展,手术愈加微创,许多器官无需切除,得以保留其功能。目前外科治疗阑尾炎的微创术式包括腹腔镜阑尾切除术、经自然孔道手术阑尾切除术(NOTES手术)等。然而,所有术式都是将阑尾切除。


受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发,创新的提出了治疗阑尾炎的新办法,将其命名为——(endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)。该方法不开腹,不切阑尾,通过解决急性阑尾炎的病因,来达到治疗阑尾炎的目的,并完整保留了阑尾及其功能。


手术方法:


ERAT目前主要适用于急性水肿型、化脓性阑尾炎的治疗。


1、内镜下阑尾插管


正常的阑尾开口部位被Gerlach’s瓣覆盖,如下图,



通过内镜前端透明帽的重要辅助作用,将Gerlach’s瓣推开,并进行导管插管,如图,黄箭头示Gerlach’s瓣



2、内镜逆行性阑尾造影术(endoscopic retrograde appendicography, ERA)


我们认为ERA是诊断阑尾炎的最佳方法,可有效排除阴性阑尾炎,包括肿瘤性阑尾炎等


插管成功后,在X线下向阑尾腔内注入造影剂,并显示阑尾的位置、形状、长度及腔内情况,如见造影剂外溢可判断阑尾穿孔,如下图




上图箭头示阑尾腔内充盈缺损影,为粪石,椭圆形内为整个阑尾形态。


3、阑尾腔冲洗及阑尾支架置入术


ERA检查后,可判断阑尾腔有无狭窄、梗阻;如阑尾腔无明显狭窄及梗阻,则只需行阑尾腔冲洗即可,冲洗液选用无菌生理盐水及抗生素;


若发现阑尾狭窄,则需放置支架,并充分冲洗阑尾腔;



(支架模拟图)


4、阑尾粪石取出术


ERA若发现粪石,则行阑尾球囊或网篮粪石取出术,原理如内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)。



(模拟图)


下图示球囊取石术,小箭头为取出的粪石:



下图示网篮取石术,箭头示粪石:




术后复查:可见阑尾开口水肿完全消失,无分泌物流出,图A,B



结论


患者行ERAT后,腹痛即刻缓解。


ERAT是治疗急性阑尾炎的有效的微创治疗术式,其避免了外科手术及手术相关并发症,保留了阑尾及其功能,复发率低。特别是ERA可作为诊断急性阑尾炎(包括)的重要检查方法,甚至将来可能成为检查金标准。


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