福州腮红价格联盟

浅析根管口的探查和根管治疗的特殊问题与对策(一)

康强网2018-05-15 16:37:51

根管治疗中,根管口的探查至关重要,可以这么说,对于非钙化闭锁等疑难根管,找到了根管口,接下来的根管预备就水到渠成了。结合几年来的临床工作经验,以及于四军大进修时获取的知识,浅谈一下自己对于根管口探查的简单认识。

第一,主观想象。要熟练掌握髓腔根管系统的解剖结构,谈到某一个牙齿,就立刻能够想象到它的牙体解剖形态图,做到脑海中始终有一个空间想象能力。

髓腔根管解剖特点

髓腔            

 


根管数目(临床实践中,此统计数据还有待加强)            



第二,直观印象。术前拍摄X-RAY,仔细读片,直观的了解髓腔的形态、有无髓石,根管的数目、弯曲度、有无钙化,以及根尖和牙周的状况等等,对于所要治疗的牙齿有一个直观的印象。

第三,客观能动性。认真的工作态度、良好的技术配以精良的器械。

开髓基本操作步骤

       1,确定患牙的冠、根、髓腔的解剖位置(看X-RAY)

       2,去除龋坏组织和修复体(慢球钻去龋较好)

       3,设计入口洞形,穿通髓腔,揭净髓顶(磨牙开髓较好)

       4,修整髓室侧壁,形成便利形(便于根管预备和充填)

       5,定位根管口

       6,探查根管,建立根管通路

注意事项:

         髓腔入口要有正确的位置和形状

         暴露根管口并使根管器械能直线进入

         尽量保留冠部牙体组织,尽量不破坏边缘嵴

         髓室内的所有龋坏组织、碎屑和残渣都必须清理干净

         去除薄壁弱尖


各牙开髓要点

上下颌前牙,开髓部位:舌窝近舌面隆突处

上颌前磨牙,开髓部位:牙合面中央窝偏舌侧,颊舌向扩展

下颌前磨牙,开髓部位:牙合面中央偏颊侧

 上颌磨牙,开髓部位:牙合面中央窝略偏舌侧

下颌磨牙,开髓部位:牙合面中央窝,偏近中


髓腔预备中常见错误与问题

开髓不足和不适当的延伸

开髓过多延伸使牙冠正常结构破坏

开髓没有到达髓室

牙颈、髓底、牙根穿通

龋未去净导致继发龋

大多数情况,有上面的理念及操作步骤下,均能顺利的找到根管口,进而完成后续的根管预备。

第四,对于一些疑难根管,例如根管钙化、闭锁、断械、再治疗(根管阻塞、塑化)等等,我们需要更加耐心,此外还需要一些特殊的器械,例如

                DG16(根管口定位器械)                            

G钻

C锉

EDTA

显微镜(或者内窥镜)、超声治疗仪及配套工作尖

根管口染色剂等等。


病例一(下前牙双根管病例,初诊时没有仔细读片)

下前牙慢性有窦形尖周炎患者,初诊时,根管预备后,封氢氧化钙糊剂。                    

一周后复诊,症状没有改善,反而窦道内轻度溢脓,于是根管冲洗后,重新封VITAPEX。再一周后复诊,症状仍然没有改善,于是乎再仔细看X-RAY,恍然醒悟,X-RAY清晰的显示是双根管。                    

口内照

插针片

根充后


病例二(第三磨牙变异较多,更应仔细操作)

术前

试主尖

根充后

 

本文为转载,我们不对其内容和观点负责,如涉及侵权请及时联系删除。

康强网微信欢迎投稿

稿邮箱:2584726047@qq.com