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病例分析:神经根袖囊肿

郑州医学影像与核医学2018-06-12 13:09:58

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  患者 男 52岁,胸背疼痛1月余,患者高血压四年,自服药物控制良好,查体未见明显阳性体征。



【影像表现】

  CT:胸椎左旁见一囊性低密度影,同侧椎间孔扩大,脊髓位置居中,未见明显受压改变,增强未见明显强化;MR:胸椎左旁见一类椭圆形长T1长T2异常信号,信号均匀,边界清楚,同侧椎间孔扩大,脊髓居中,未见受压改变;增强囊壁及内容物均未见强化表现。

【影像诊断】

  根性囊肿可能性大,神经根鞘囊性扩张待除外。

【术后病理】

  由纤维组织构成之囊壁样组织,未见内衬上皮,结合临床部位,符合神经根袖囊肿。

【讨论】

  1.有脊髓神经根纤维的硬膜外蛛网膜囊肿:又称根性囊肿、Tarlov囊肿、Rexed囊肿、神经束膜囊肿等。病理特点:囊壁有神经纤维或神经节细胞,多位于神经根附近。常呈圆形或类圆形,CT脑脊液密度,MR脑脊液信号, 增强不强化。据其密度和信号可以与侧旁型椎间盘突出鉴别,但与神经根鞘囊性扩张不易区别,行脊髓造影可鉴别。

  2.神经根鞘囊性扩张:临床常见。位于椎间孔水平 ,一侧或双侧 ,单发或多发,常圆形,CT与硬膜囊内脑脊液密度相同,MR各序列均呈脑脊液信号,椎管内水成像显示更直观更满意,增强囊壁不强化。CT和MR上与根性囊肿无法区分,需行脊髓造影CT检查确定。神经根鞘囊性扩张造影剂易进入囊内,而根性囊肿早期看不到囊肿内有造影剂,延时扫描部分病例可见囊肿内有造影剂。

  3.神经鞘瘤和神经纤维瘤囊变:增强囊壁强化可以鉴别。

来源:丁香园