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【病例分享】上颌尖牙S形根管的治疗操作

普洁学习中心2018-06-12 14:43:35

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S形根管也叫双弯曲根管,其在上颌尖牙出现的概率低。目前对S形根管的研究多为体外实验,但其临床报道尚少。近年来的研究指出使用一次性扭转成型技术的TF锉(SybronEndo公司,美国)相对于常规磨削成型的根管锉具有更好的弹性、不易出现根管偏移的特点。本文报道一例上颌尖牙因牙髓炎接受根管治疗,使用加长TF锉预备其27 mm长的S形根管后用热垂直加压充填技术完成根管充填。通过比较根管预备前后弯曲度和根管偏移的变化,探讨联合应用TF锉和热垂直加压技术预备S形根管的临床效果。

 

1 病例介绍

 

1.1 病史及治疗

 

患者:女,62岁。主诉:右上前牙自发痛1月余,冷热刺激时加重。

 

现病史:右上前牙1月前出现自发痛、冷热刺激时加重,并自觉轻微肿胀。约3周前在私人诊所拔除右上第一前磨牙后症状未缓解。近期疼痛加剧,并有轻微咀嚼痛。

 

既往史:自述体健。

 

检查:3远中舌面树脂类充填物,边缘探见软龋,颊侧楔状缺损。远中舌面探痛(-),叩痛(+),扪诊(-),松动(-),冷测不敏感,热测疼痛。X线片示树脂充填物近牙髓,根管长且为S型弯曲,3牙根根尖1/3在4的牙槽窝内,且未见根管治疗迹象。

 

诊断:3慢性牙髓炎

 

治疗:局麻下3置橡皮障,使用牙线固定。去除部分原充填物及腐质,揭尽髓室顶。显微镜下8#C锉通根时受阻于根尖部弯曲(图1),使用8#~15#C锉重新疏通根管至20#K锉到达工作长度(27 mm)。X-smart马达机用TF加长锉蘸Glyde凝胶预备根管至25#06锥度。17% EDTA和1%次氯酸钠交替冲洗,K30超声工作尖荡洗根管,纸尖吸干,试尖,拍片合格后,用VWD主尖蘸根管封闭剂SystemB+obtura II热牙胶连续波垂直加压充填根管。去除远中残余树脂和腐质,玻璃离子水门汀垫底,Z350树脂修补远中舌面洞和颊侧楔形缺损。转口腔修复科检查4缺失情况并制定修复方案。嘱1年后复诊。

 


1.2根管弯曲度和根管偏移

 

1.2.1 弯曲度 

 

使用Digora软件(Soredex公司,美国)对根管弯曲度进行测量,并使用SPSS16.0软件进行统计学分析。冠部弯曲度(图2中的黄色数值)由根管预备前的40.1°下降为38.3°,根尖部弯曲度(图2中的红色数值)由根管预备前的50.5°下降为49.3°。根管预备前后弯曲度无明显变化(表1)。

 



1.2.2 根管偏移

 

使用Photoshop软件(Adobe公司,美国)对根管偏移进行测量。初尖片的根管空间用红色表示(图3),而根管充填后的空间用蓝色表示。使用Photoshop软件叠加2张图片,发现蓝色区域几乎完全覆盖红色区域,提示TF锉预备该S形根管过程中没有产生明显根管偏移。


2 讨论

 

最近有临床病例报道使用ProTaper(Dentsply公司,美国)预备上颌前牙S形弯曲根管配合热垂直加压充填技术获得完善根管治疗效果。但有研究表明ProTaper锉预备S形模拟根管时,随着各号器械的预备,根部管壁光滑度降低、根尖止点的形成质量下降,纵沟的发生率增加,流畅度和锥度逐渐不理想。

 

另有研究指出在冠部弯曲为30°根尖部弯曲为20°的离体牙模型,联合使用机用ProTaper和Hero642(MicroMega公司,法国)预备根管仍会产生轻微的根管偏移。实际上即使将手用K锉(Mani公司,日本)、镍钛PHU锉(Dentsply公司,美国)和镍钛K锉(Dentsply公司,美国)联合应用预备S形根管也会产生根管偏移的情况。最新研究指出TF锉拥有极佳的弹性,可以预备弯曲度更大的根管且不易产生根管偏移。本病例使用TF锉预备S形根管,没有产生明显的偏移,配合热垂直加压充填技术获得了完善的治疗效果。

 

体外研究指出使用根管器械如ProFile锉(Dentsply公司,美国)和ProFileVotex锉(Dentsply公司,美国)预备S形根管时发生器械折断的概率明显大于单弯曲根管。虽然有研究指出TF锉相对于RaCe(FKG公司,瑞士)、Helix(Diadent公司,加拿大)和Protaper具有更高的抗疲劳能力,但另一研究结果表明TF锉的抗疲劳能力相对于EndoSequence(Brasseler公司,美国)和ProFileVotex锉并不具备优势。为避免器械折断的发生应减少TF锉预备根管的次数。

 

综上所述,S形根管的治疗仍非常困难,使用TF锉预备S形根管配合使用热垂直加压技术在本病例中取得了成功,为该形根管的治疗提供了一个新思路。

(本文作者:孙钡 中山大学光华口腔医学院附属口腔医院)



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