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【微课堂】之各型卵巢囊腺瘤/癌的超声诊断,暨2016.07.26病例答案公布

超声技术与诊断2018-06-19 16:54:06


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此病例的手术病理结果为:

1.右侧附件区包块:卵巢交界性浆液性囊腺瘤

2.左侧卵巢内包块:黄体


病例分析:

1.患者为育龄期女性,末次月经为7月8日,检查日期为7月24日,处于排卵期--黄体期,左侧卵巢体积增大,内部见一形态规则、回声均匀的低回声样结构,根据月经周期,应该考虑黄体可能性大,但是不能排除其他病变,此情况若无合并其他病症,可建议患者下次月经后复查,查看此结构是否存在,若持续继续存在,需考虑其他病变;本例患者因合并右侧附件区包块,具有手术指征,故在手术中也将之剥离做了病理检查。

2.该患者右侧附件区包块为囊实混合性,以囊性为主,实性部分于囊壁突起,囊内可见部分分隔,囊壁及实性部分可见少量血流,此为卵巢囊腺瘤的声像之一,但超声对于诊断囊腺瘤并无特征性表现,以下就各型囊腺瘤/癌的超声表现做一个归纳总结,希望对大家有所帮助


卵巢囊腺瘤/癌的超声表现
卵巢浆液性囊腺瘤


大部分为单侧发病,体积以5--10cm多见,超声表现为附件区圆形或卵圆形囊性包块,囊壁薄、光滑,大多数囊肿为单房性,少数囊内有薄壁分隔,囊腔内透声好,CDFI示囊壁及分隔上少有血流信号;而乳头状囊腺瘤囊壁增厚,可见乳头状突起。


卵巢黏液性囊腺瘤


黏液性囊腺瘤的体积远远大于浆液性囊腺瘤,也为单侧多发,超声表现为附件区厚壁囊性包块体积巨大时可充满整个腹腔,囊腔内透声差,多有多条纤细分隔(以上为该疾病的典型表现

其可能发生破裂,表现为包块伴盆腹腔内游离液体,透声差。

此类肿瘤,其黏液上皮会种植于腹膜表面,形成腹膜假性粘液瘤。


卵巢交界性浆液性囊腺瘤


该肿瘤是卵巢交界性肿瘤中预后最好,生存率最高的肿瘤,常发生于育龄期妇女,大多以单侧多见,其大小以<10cm多见,超声表现为附件区圆形或卵圆形包块,表面不光滑,内部多为囊实性,实性成分为囊壁上的乳头状突起,囊液透声较差,CDFI示实性部分可见血流信号(注意蓝色部分与2016.07.26病例的图像比较)


卵巢交界性黏液性囊腺瘤


其可发生于青春期至绝经后的任何年龄段,绝大多数为单侧,其大小大多>10cm多房较单房多见,囊内壁上有单个或多个乳头样突起,超声表现为附件区圆形或卵圆形包块,体积大,囊壁厚,腔内多可见不规则增厚的分隔,并可见乳头状或实性块状突起,囊液透声性较差。


卵巢浆液性乳头状囊腺癌


是最常见的卵巢恶性肿瘤,约有一半患者为双侧发病,多见于绝经期前后的人群,早期患者可无症状,病灶可较小,普通检查手段难以发现,常以发现腹水就诊,可此时也为晚期。

超声表现为盆腔一侧或双侧囊实混合性包块,外形多不规则,边界清晰或不清晰,CDFI示实性部分可见丰富血流信号,盆腹腔可见游离液体(此为该病变的超声表现)

伴有大网膜转移时可见大网膜不规则增厚,CDFI于增厚的大网膜可见丰富血流信号;子宫直肠陷窝处腹膜也可见转移灶。


卵巢恶性肿瘤的腹水与结核性腹水的鉴别

腹水常由恶性肿瘤引起,,炎性疾病特别是结核也可见腹水,附件区也可见包块,但包块通常较小、边界不清、与周围组织多有粘连,结核时大网膜与腹膜也增厚,但多表现为均匀一致的弥漫性轻度增厚,腹水内常可见纤维粘连带,因为声像图表现均错综复杂,必要时可考虑超声引导穿刺活检明确诊断。

卵巢黏液性囊腺癌


较少见,常为单侧,肿瘤较大,外形多不规则,超声表现为盆腔囊实性包块,实性部分血流信号较丰富。


站声像图很难提示肿瘤的病例类型,在超声报告中建议以:物理诊断+经验诊断为主,别动不动就诊断为右侧卵巢某型囊腺瘤/癌。


黏液性囊腺瘤需与子宫内膜异位囊肿鉴别,后者囊腔内光电多沉积在囊肿底部,结合临床痛经等症状进行鉴别。

囊腺瘤与畸胎瘤鉴别,后者有脂液分层征、壁立结节征、杂乱结构征、面团征、瀑布征等。

良性肿瘤特别是交界性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别在声像图上较为困难,如肿瘤形态不规则,内部回声结构紊乱,实质部分多,近期迅速增大或伴有腹水时,特别是肿瘤实质部分记录到低阻力动脉频谱时应考虑恶变可能性大,熟悉囊腺瘤的特征声像图表现,认真鉴别声像图,注意结合病史、体征,可最大限度提高超声对囊腺瘤的诊断率。


此类疾病病例共享:

【病例分享】妇科双侧附件区占位病变

【病例讨论】之卵巢粘液性囊腺瘤

【病例讨论】腹腔肿块——结核性腹膜炎


理论来源:郭万学·超声医学(第六版)·人民军医出版社

                张秀芬等·超声诊断卵巢囊腺瘤38例·实用医技杂志

(非标准引用格式)

整理:超声技术与诊断(公众号:cs-zdx)




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